新冠论文09丨美国首例2019新型冠状病毒感染病例

文章基本信息

文章题目	美国首例2019新型冠状病毒 First Case of 2019 Novel Coronavirus in the United States
中文题目	美国首例2019新型冠状病毒感染病例
期刊名	新英格兰医学期刊（The New England Journal of Medicine）
作者	Michelle L. Holshue, M.P.H., Chas DeBolt, M.P.H., Scott Lindquist, M.D., Kathy H. Lofy, M.D., John Wiesman, Dr.P.H., Hollianne Bruce, M.P.H., ChristopherSpitters, M.D., Keith Ericson, P.A.-C., Sara Wilkerson, M.N.,AhmetTural, M.D., George Diaz, M.D., Amanda Cohn, M.D., LeAnne Fox, M.D., Anita Patel, Pharm.D., Susan I. Gerber, M.D., Lindsay Kim, M.D., Suxiang Tong, Ph.D.,Xiaoyan Lu, M.S., Steve Lindstrom, Ph.D., Mark A. Pallansch, Ph.D., William C. Weldon, Ph.D., Holly M. Biggs, M.D., Timothy M. Uyeki, M.D., and Satish K. Pillai, M.D.et al.
发表时间	2020.1.31
作者单位	华盛顿州2019-新型冠状病毒研究小组（the Washington State 2019-nCoV Case Investigation Team）

案例概述

本篇文章记录了病人从出现轻微症状（发热、干咳）到住院观察的整个过程。病人35岁，在1月15号从武汉返回到华盛顿，1月19号去医院诊断，将其隔离并将血液、鼻咽、口咽的样本送往美国疾控中心（CDC），1月20日确诊为2019新型冠状病毒。病人在住院后第六天出现呼吸困难的症状，第七天X光片的特征与由常见细菌引起的肺炎特征不同。第七天晚，医院决定使用一种正在开发的新药remdesivir，第八天症状得以减轻，并逐渐恢复至轻微症状（干咳）。

案例详述

1月19日，病人去医院就医，说明自己是因为看了最近有关新型冠状病毒的报道，并且自己有了轻微症状且刚从武汉回来，才来医院就诊。病人戴着口罩等了20分钟后，医院进行了一系列的检测，包括体温，血压等基本检测以及对A、B型的流感快速NAAT（快速核酸扩增试验）的结果为阴性。同时，听诊发现肺部有干啰音（rhonchi），但胸片没有异常。之后取了鼻咽样本进行NAAT的检测，发现对所有病原体的结果都为阴性，包括甲型和乙型流感、副流感、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒和已知可导致人类疾病的四种常见冠状病毒株。考虑到病人的旅游史，医院向当地的相关部门进行了上报。虽然病人说自己没有去过华南海鲜市场，也没有与新型冠状病毒的病人接触，但CDC的员工认为需要对其进行2019新型冠状病毒的检测，并采集了鼻咽、口咽、血液的样本带回进行检测。在当地卫生部门的监测下，病人回家隔离。

1月20日，CDC通过rRT-PCR确认了病人的鼻咽样本及口咽样本对新型冠状病毒的结果为阳性。疾控中心的专家、州和地方卫生官员、急救中心、医院领导及员工一同协调，把病人送入了一间有着独立空气循环的诊室进行临床观察，相关医护人员按照CDC的规定做好相应的防护措施。

在病人住院期间的治疗主要是支持性的

根据病人的发热症状，病人需要接受相应的药物治疗包括每4小时服用650毫克扑热息痛（对乙酰氨基酚，acetaminophen），每6小时服用600毫克布洛芬。在住院的前6天，他还接受了600毫克愈创甘油醚治疗他的持续咳嗽，补充大约6升的生理盐水。

住院第三天时拍的胸片仍无异常，但在第五天拍的胸片显示左胸下侧有肺炎症状，这与病人呼吸状态的改变也吻合。

住院第六天，病人出现了呼吸困难并开始使用辅助呼吸，由鼻套管以每分钟2升的速度输送。考虑到临床表现的变化和对医院获得性肺炎的关注，用万古霉素治疗（1750毫克负荷剂量，然后每8小时静脉注射1克），头孢吡肟（每8小时静脉注射一次）。此时胸片的结果与由常见细菌引起的肺炎不同，并且两肺听诊均可听见啰音（rales）。由于病人肺炎的严重性，医生第七日晚给病人使用了一种仍处于研发阶段的药remdesivir (a novel nucleotide analogue prodrug in development），没有观察到不良症状。并且停止了万古霉素的注射，第8日停止了头孢吡肟的注射（在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌连续阴性降钙素原水平和阴性鼻腔PCR检测后）。

住院第8日，病人的临床情况开始好转，除了间歇性干咳和流鼻涕外。病人停掉了辅助呼吸，病人的呼吸水平开始恢复正常，双胸的啰音也不再出现，他的胃口得到了改善。

截至1月30日，病人仍未出院，但除了轻微咳嗽以外的所有病症都已经消失。