世界儿科杂志新冠编辑评论E05 | 2019年新型冠状病毒感染儿童的诊断与治疗：一个紧迫的议题

1.文章基本信息

文章题目	Diagnosis and treatment of 2019 novel coronavirus infection in children: a pressing issue
中文题目	2019年新型冠状病毒感染儿童的诊断与治疗：一个紧迫的议题
期刊名	World Journal of Pediatrics
作者	Kun‑Ling Shen，Yong‑Hong Yang
发表时间	2020年2月5日
作者单位	中国呼吸系统疾病临床研究中心；首都医科大学附属北京儿童医院呼吸内科；国家儿童健康中心；北京儿科研究所

 

中国武汉的病毒性肺炎已经在中国各地蔓延。该病毒已被世界卫生组织（ WHO）证实是一种新型冠状病毒（命名为“ 2019-nCoV ”），属于β-冠状病毒属。2020 年1月30 日，世卫组织重新评估了新冠病毒感染在全球公共卫生中的潜在影响，并宣布这一流行病为“国际关注的公共卫生突发事件（ PHEIC）”。

当前的流行现状

截至2020年1月30 日，根据中国国家卫健委的最新信息，全国31个省市共报告确诊病例9692例和疑似病例15238例。其中重症患者1527人，康复病例171人，死亡213 人。已报道的儿童患者28例[1]。

与新冠病毒感染患者密切接触是儿童感染的主要传播途径。虽然已报道儿童患者数量有限，但我们应该重视儿童感染的预防、诊断和治疗。目前各年龄段的人群均是新冠病毒的易感人群；相较成人，儿童具有特殊的呼吸道结构，不成熟的免疫系统，易受呼吸道病毒的感染。考虑到这些因素，同时伴随病原体检测的进一步广泛应用，相信儿童感染者的数量将会增加。根据收集到的数据，受感染儿童的临床症状比成年人相对较轻；且在儿童患者中没有死亡病例的报道。

儿童感染者的临床特征

目前已确诊的28 例儿童患者中，发病年龄从1个月到17岁不等。患者均为此前有家族聚集或有密切接触史。儿童患者的临床特征比较多变。一些患者在诊断时没有表现出明显的临床症状，他们是通过与患者有密切接触史然后进行筛查后发现的；进一步的胸部影像学结果提示肺部有肺炎。另一些患者逐渐出现发热，乏力，干咳，同时伴有其他上呼吸道症状，包括鼻塞，流鼻涕，很少出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。实验室检查结果提示儿童患者的血常规检查结果正常，C-反应蛋白正常或瞬时升高。肺部影像学检查显示肺纹理增高，或出现毛玻璃样混浊，或表现为肺炎。

多数儿童患者症状较轻，无发烧或肺炎。他们预后良好，一般在发病后1-2 周内恢复。只有少数患者有下呼吸道感染。虽然到目前为止，还没有在儿童患者中的严重病例或死亡病例报道，但应强调儿童患者潜在的死亡风险。在严重急性呼吸综合征（ SARS）和中东呼吸综合征（ MERS）流行期间，儿童患者也会有死亡案例  [2-4]。目前的临床特征数据仅限于28 名患者。未来儿童患者的临床特征将随着患者数量的增加而进一步完善。

我们应该重视新冠病毒儿童患者与其他病毒感染的鉴别诊断。冬季和春季是流感病毒、呼吸道合胞病毒等其他病毒感染的高峰季节。在筛选新冠病毒2019-nCoV感染者的同时，临床医生还应考虑常见病毒的不同诊断方式，以及如何识别其他病毒合并感染新冠病毒。

用干扰素治疗新冠病毒感染者：有效还是无效？

干扰素（ IFN）是一组结构和功能相近的低分子糖蛋白，通常在机体被病毒感染时由宿主细胞通过抗病毒反应产生。干扰素是机体抵御病毒感染的天然免疫防御。根据不同的基因和蛋白质结构，干扰素可分为IFN-α、IFN- β等。干扰素主要通过两种途径发挥抗病毒作用：（ 1）诱导产生抗病毒效应蛋白，进而抑制细胞内的病毒复制，从而保护正常细胞免受病毒侵袭；（ 2 ）通过促进细胞毒性T淋巴细胞（ CTL）的增殖和激活进而激活细胞内的免疫响应，激活自然杀伤细胞（ NK）和巨噬细胞以清除病毒。机体内源性干扰素缺乏或缺陷都可能导致抗病毒活性降低。儿童由于不成熟的免疫功能和相对较低水平的特异性体液免疫以及细胞免疫，同时IFN分泌较低，因此儿童更容易受到病毒感染。

1973 年来自英国医学研究中心的Merigan 等人[5]首次确定干扰素可以预防和治疗呼吸道病毒感染。此后更多该方面的研究工作展开以证实该发现 。中国多中心的儿童临床研究还表明[6-9]，IFN-α雾化治疗能降低病毒的载量，减轻症状，同时缩短治疗病毒性感染的病程，感染包括毛细支气管炎、病毒性肺炎、急性上呼吸道感染和手足口病等病毒感染。我们团队还发现，在口腔和鼻腔中- 局部施用重组人IFN-α2b喷雾可以减轻症状，缩短儿童上呼吸道感染的病程[10]。

在2003年非典病毒爆发期间，一项动物实验证实使用重组人IFN-α2b喷雾可通过抑制病毒感染和复制来预防恒河猴模型的SARS-CoV病毒感染[11]。进一步的群体研究表明，施用重组人IFN-α2b喷雾剂能有效地降低呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒和SARS-CoV的感染率[12，13]。新型冠状病毒感染肺炎诊断与治疗标准（第四版）及2019 儿童感染新型冠状病毒的诊断、治疗与预防：专家共识声明也提出将干扰素IFN-α雾化作为新冠病毒肺炎的治疗选择。总之，干扰素治疗在儿童患者治疗中的有效性和安全性，还需要进一步完善评估。

启动新冠病毒感染儿童患者的临床特征研究

虽然当前病毒感染的儿童患者数量较低，然而为了更好地了解儿童感染新冠病毒2019-nCoV的特征，提高诊断和治疗水平，国家呼吸疾病临床研究中心和中国儿科协会呼吸疾病小组发起了一项关于新冠病毒感染儿童患者临床特征的研究。本研究将有助于病毒感染儿童的早期识别，早期诊断和早期治疗[14]。

目前中国政府正在采取强有力的措施动员全社会共同防治这一流行病。我们完全有信心打赢这场疫情防控阻击战。中国的儿科医生将与中国政府保持一致，全力预防和控制这场疫情，共同保护孩子们的生命和健康。

参考文献：

1. National Health Commission of People’s Republic of China. https://www.nhc.gov.cn/xcs/yqfkdt/202001/a53e6df293cc4ff0b5a16ddf7b6b2b31.shtml. Accessed 30 Jan 2020.
2. Li ZZ, Shen KL, Wei XM, Wang HL, Lu J, Tian H, et al. Clinical analysis of pediatric SARS cases in Beijing. Chin J Pediatr. 2003;41:574–7 (in Chinese).
3. Yang YH. Concern for severe acute respiratory syndrome. Chin J Pediatr. 2003;41:401–2 (in Chinese).
4. Merigan TC, Reed SE, Hall TS, Tyrrell DA. Middle East respiratory syndrome coronavirus in children. Saudi Med J. 2015;36:484–6.
5. Merigan TC, Reed SE, Hall TS, Tyrrell DA. Inhibition of respiratory virus infection by locally applied interferon. Lancet. 1973;17:563–7.
6. Chen PL, Zhang TX, Hu YH, Zhou CF, Wang SD. A multicenter randomized controlled clinical study of recombinant human interferon-typeα1b in the treatment of viral pneumonia in children. Lin Chuang Er Ke Za Zhi. 2005;23:244–5 (in Chinese).
7. Shang YX, Huang Y, Liu EM, Chen Q, Cao L, Lu M, et al. A multicenter study on the treatment of acute bronchiolitis by nebulized human recombinant human interferon-alpha 1b. Zhongguo Shi Yong Er Ke Za Zhi. 2014;29:840–4 (in Chinese).
8. Xu YL, Tian QL, Jiang TY, Panf BD, Feng X, Pang L, et al. Effect of nebulized inhalation of recombinant human interferon alpha-1b on early treatment of severe hand, foot and mouth disease. Zhonghua Shi-Yong Er Ke Za Zhi. 2015;30:627–30 (in Chinese).
9. Shen KL, Shang YX, Zhang GC, Xu BP, Fu Z, Cao L, et al. Rational use of interferon alpha in pediatrical clinical practice: experts’ consensus statement. Zhonghua Shi Yong Er Ke Za Zhi. 2018;33:1301–8 (in Chinese).
10. Shen KL, Shang YX, Zhang H. A multicenter, randomized, controlled clinical study on the efficacy and safety of recombinant human interferon 2b spray (pseudomonas) in the treatment of acute upper respiratory tract infection in children. Zhongguo Shi Yong Er Ke Za Zhi. 2019;34:1010–6 (in Chinese).
11. Gao H, Zhang LL, Qin C, Duan ZJ, Tu XM, Yu ZA, et al. Experimental study on the prevention and treatment of SARS-CoV infection in rhesus monkeys with recombinant human interferon 2b nasal spray. Chin J Exp Clin Virol. 2005;19:207–11 (in Chinese).
12. Wang HQ, Ma LL, Jiang JD, Pang R, Chen YJ, Li YH, et al. Study on the pharmacodynamics of recombinant human interferon alpha 2b against respiratory viruses. Yao Xue Xue Bao. 2014;49:1547– 53 (in Chinese).
13. Yu DX, Chen Q, Zhang LL, Liu Y, Yu ZA, Li ZF, et al. Experimental study of recombinant human interferon 2b aerosol in the prevention of respiratory virus infections such as SARS in human populations. Chin J Exp Clin Virol. 2005;19:216–9 (in Chinese).
14. National Health Commission of People’s Republic of China. Diagnosis and treatment of pneumonia caused by novel coronavirus (trial version 4). 2020. https://www.nhc.gov.cn/xcs/zheng  cwj/202001/4294563ed35b4
15. 209b31739bd0785e67/files/7a930 9111267475a99d4306962c8bf78.pdf. Accessed 28 Jan 2020.

 

因为译者能力和知识范围的局限，本文的翻译难免有不到位和错误的地方，欢迎各位读者留言讨论、批评和指正。译者会根据读者的讨论和建议及时更新。本系列翻译旨在尽一点微薄之力支持大众的“抗疫”行动和国家的“抗疫”决策。

 

译者 | 陈文

编辑 | 日月明

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